Новости медицины портала Remedium.ru - самая актуальная информация о рынке лекарств и медицинского обеспечения
Главная / Фармацевтам

04.06.2012

Лечение бородавок и остроконечных кондилом - просто и эффективно



Handley J.M., et al. (1994) считают подофиллотоксин препаратом выбора для самостоятельного применения больными с небольшим количеством неороговевающих кондилом, располагающихся на крайней плоти, головке полового члена, в венечной борозде и вульве. При лечении бородавок перианальной области, влагалища и уретры препарат малоэффективен.
 
Недостатками подофиллотоксина являются его высокая стоимость, большая длительность лечения в сочетании с не очень высокой эффективностью.
Ингибиторы ДНК
5-Фторурацил.
5-Фторурацил является антагонистом пиримидина и способен нарушать синтез как клеточной, так и вирусной ДНК. Для лечения бородавок аногенитальной области его назначают в виде 5%-ного крема (Krebs H.B., 1987). По мнению Handley, et al. (1994), 5-Фторурацил является эффективным методом лечения интравагинальных бородавок и кондилом терминальной части уретры. При лечении интравагинальных бородавок препарат назначают 1 раз на ночь в течение недели или 1 раз в неделю в течение 10 недель (Krebs H.B., 1987). Хотя при такой схеме лечения препарат обладает достаточно высокой эффективностью (85--90%), при его применении могут возникать мокнущие эрозии на слизистой влагалища вплоть до развития тяжелого мокнущего контактного дерматита.

При лечении бородавок терминальной части уретры крем вводят сразу после мочеиспускания, на ночь в течение 3--8 дней. У 90--95% мужчин наблюдается полное излечение внутриуретральных бородавок (Dretler S.P., et al., 1975; Von Krogh G., 1976), однако при лечении наблюдается множество побочных эффектов: стеноз и стриктуры уретры, дизурия, изъязвления (Krebs H.B., 1987).

Несмотря на достаточно высокую эффективность, доступность и невысокую стоимость 5-Фторурацила, его применение в широкой практике ограничено из-за высокой частоты развития побочных эффектов. Препарат противопоказан при беременности.

Официнальных препаратов фторурацила для наружного применения в России нет, но крем необходимой концентрации можно приготовить по рецепту в аптечном производственном отделе из субстанции.

Блеомицин

По рекомендациям Европейского руководства (под ред. А.Кацамбаса, 2008) при рецидивирующих бородавках проводится блеопунктура. Раствор блеомицина готовят ex tempore и наносят на бородавку. Затем бородавку протыкают инъекционной иглой до появления кровоточивости. Эту процедуру повторяют несколько раз до полного пропитывания бородавки раствором. После этого поверхность бородавки покрывают полиэтиленовой пленкой и бинтом на 24--48 часов. За это время бородавка некротизируется и через несколько дней отпадает. Точных данных об эффективности, побочных эффектах и противопоказаниях этого метода авторы руководства не сообщают.

Противовирусные препараты и модуляторы иммунного ответа

Так как ВПЧ сохраняется в эпителиальных клетках, а использование деструктивных и цитотоксических методов не дает абсолютной гарантии от развития рецидивов, для их предотвращения более предпочтительно применение интерферона или его индукторов, а также других активаторов противовирусного иммунитета в качестве адъювантной терапии в комбинации с различными деструктивными методами. Повысить эффективность лечения и снизить частоту рецидивов позволяют иммунные препараты. Комбинированная иммунотерапия применяется при лечении упорных, плохо поддающихся лечению бородавок. Для лечения предложены различные методики, основанные на применении иммунных препаратов в сочетании с криотерапией, лазеротерапией, электрокоагуляцией, Солкодермом и др. (Thin N., 1995).
Однако в ряде случаев ВПЧ способен запускать собственный комплекс онкобелков Е7, который может подавлять противовирусную защиту человека, нивелируя этим действие иммуномодуляторов и препаратов интерферона [M.Nees, et al., 2001]. Также следует помнить, что терапию желательно начинать после исследования иммунного статуса больного. На российском рынке представлен широкий выбор интерферонов различных производителей – Виферон, Кипферон, Реаферон, Роферон-А, Интрон А, Реальдирон и др. Предпочтительнее использовать рекомбинантные, а не человеческие интерфероны.

Повысить эффективность лечения и снизить частоту рецидивов позволяют иммунные препараты

Имихимод

Есть сообщения об эффективном применении индукторов интерферона в виде монотерапии. Представляет интерес местное применение низкомолекулярного производного имихидазохинолинамина – имихимода, который является индуктором цитокинов и, в частности, ?-интерферона (Baker D., et al., 1995; Trofatter K.E., 1997). Его применяют в виде 5%-ного крема 3 раза в неделю либо ежедневно на ночь до полного исчезновения высыпаний (но не более 4 месяцев). Первые исследования имихимода показали, что полное исчезновение кондилом наблюдается у 56% больных при дозировании 3 раза в неделю и у 71% при ежедневном применении (плацебо – 14%). При контрольных обследованиях в течение 1 года рецидивы наблюдались лишь у 13--19% (Baker D., et al., 1995; Trofatter K.E., 1997). Эффективность терапии имихимодом, показанная в более поздних исследованиях, колеблется от 35 до 68% [Beutner K.R., et al., 1998; Edwards L., et al., 1998; Fife K.H., et al., 2001; Arican O., et al., 2004; Garland S.M., et al., 2006; Schofer H., et al., 2006]. Уровень рецидивирования составляет от 6 до 26% [Beutner K.R., et al., 1998; Edwards L., et al., 1998; Arican O., et al., 2004; Schofer H., et al., 2006].

Местные побочные эффекты: покраснение, отечность, эрозии чаще развиваются при ежедневном применении. Крем особенно эффективен при лечении субклинической ВПЧ-инфекции (Gross G., 1996). Имихимод широко применяется в Европе, США, Японии и других странах с конца 90-х гг. XX в., однако в России этот препарат пока не зарегистрирован.
Представляет интерес еще одна группа консервативных методов лечения ВПЧ-инфекции – иммунотропные препараты, которые могут применяться самостоятельно или в комбинации с деструктивными методами.


Страница 3 - 3 из 5
Начало | Пред. | 1 2 3 4 5 | След. | Конец Все

Ключевые слова: вирус папилломы человека (ВПЧ), ВПЧ-инфекция, гениталии, бородавки, деструкция, цитотоксические средства, интерфероны, иммуномодуляторы, противовирусные препараты



Последние статьи


Мероприятия

     2017
Пред. год | След. год →

Пн Вт Ср Чт Пт Сб Вс
29 30 31 1 2 3 4
5 6 7 8 9 10 11
12 13 14 15 16 17 18
19 20 21 22 23 24 25
26 27 28 29 30 1 2


Подписка

Подписка

Реклама



Для смартфона

Читайте новости и статьи в своем смартфоне или планшете.